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Am Dienstag, 04. Februar 2020 fand um 18.00 Uhr ein ca. 45-Minütiges Webinar in Zusammenarbeit mit dem Rehazentrum Valens statt. Die Ergotherapeutin Tabea Signer und die Wissenschaftliche Mitarbeiterin Andrea Weise, erklärten wie man trotz Fatigue im Alltag bestmöglich über die Runden kommt, wie und wo man die Energie effizient einsetzt und wieder regenerieren kann. Die Teilnehmenden hatten am Schluss die Möglichkeit, ihre Fragen direkt an die beiden Fachpersonen zu stellen via die Chatfunktion.

Interview mit Jürg Kesselring, Leiter Evaluationsgremium. Jürg Kesselring erläutert den Evaluationsprozess und stellt die geförderten Projekte kurz vor.

Untersuchung von Autoimmunerkrankungen des Zentralen Nervensystems mit dem Fokus auf die Beteiligung des visuellen Systems.
Multiple Sklerose (MS), Neuromyelitis-Optica-Spektrum-Erkrankungen (NMOSD) und die kürzlich abgegrenzte MOG-Enzephalomyelitis (MOG-EM) gehören zu den entzündlichen Autoimmunerkrankungen des zentralen Nervensystems (ZNS). Hierbei wird die Isolationsschicht der Nervenzellen fälschlicherweise durch das eigene Abwehrsystem und auch die Nervenzellen selbst beschädigt („Neurodegeneration“). Dies führt zu unterschiedlichen neurologischen Symptomen wie Taubheitsgefühlen, Schwäche und Sehstörungen.
Das Verständnis über die verschiedenen Erkrankungen ist zwar grösser geworden, dennoch sind insbesondere Unterschiede zwischen den Erkrankungen nicht gut verstanden. Da Therapien aber zum Beispiel bei MS funktionieren, bei NMOSD aber schaden können, ist die weitere Untersuchung der Entstehung der Krankheiten und deren Unterschieden wichtig.
Sehstörungen sind bei allen drei Erkrankungen nicht nur ein häufiges, sondern oft das erste Symptom. Wenn von einer Krankheitsattacke eine dauerhafte Beeinträchtigung des Sehens zurückbleibt, hat das für die Betroffenen schwere Auswirkungen in allen Bereichen des Lebens.
Ursache dieser Störungen sind Entzündungen im Sehnerv, aber vermutlich auch direkte Schäden in der Netzhaut des Auges, die ebenfalls ein Teil des ZNS ist. Moderne Untersuchungsverfahren können helfen, verlässlich das Sehvermögen und die Struktur der Netzhaut zu messen, zum Beispiel die Optische Kohärenztomographie (OCT).
Vergleichende Untersuchungen, um die verschiedenen Erkrankungen besser unterscheiden zu können, gibt es bisher nur sehr wenig und mit nicht eindeutigen Resultaten.
Die Untersuchungsmöglichkeiten stehen auch für Tiermodelle zur Verfügung. Um die unterschiedlichen Krankheitsprozesse besser zu verstehen, sind erste Untersuchungen in Tiermodellen wichtig, deren Ergebnisse dann bei Betroffenen überprüft werden können.
Ein Modell der MS ist die experimentelle autoimmune Enzephalomyelitis (EAE). Durch Anwendung von sogenannten Antikörpern, die für NMOSD oder MOG-EM typisch sind, kann man dieses Modell verändern. Dadurch können Untersuchungen über die Auswirkungen der drei Erkrankungen auf das Sehsystem erfolgen. In ersten Versuchen konnten wir bereits ein MOG-EM-Tiermodell entwickeln und zeigen, dass das Sehvermögen der Tiere mit der Schwere der Krankheitssymptome abnimmt.
Das Ziel des Projekts ist, die Auswirkungen der drei Krankheitsmodelle auf das Sehsystem zu vergleichen. Da das Sehsystem als Teil des ZNS ein gutes Modell darstellt, können so Rückschlüsse auf das gesamte ZNS gezogen werden. Dafür wird in den Modellen während des Krankheitsverlaufs das Sehvermögen gemessen, mehrere OCT durchgeführt und Schäden in der Netzhaut, dem Sehnerv, Gehirn und Rückenmark ausgewertet. Die Krankheitsmodelle der MS, NMOSD und MOG-EM werden anschliessend vergleichend analysiert.
Wir möchten so zu einem besseren Verständnis der Erkrankungen beitragen. Mit unserem Fokus auf das Sehsystem wird ein für die Betroffenen sehr wichtiges und die Lebensqualität beeinflussendes Symptom aufgegriffen und gleichzeitig ein Modell aufgestellt, das Rückschlüsse über Neurodegeneration im gesamten ZNS erlaubt.

Nervenzelluntergang bei der progressiven MS: Welche Rolle spielen lokale Fresszellen?
Die Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems, welches sich aus Gehirn und Rückenmark zusammensetzt. Menschen mit MS haben zu Beginn häufig Erkrankungsschübe und im weiteren Verlauf können sich neurologische Beschwerden, wie z.B. Probleme beim Gehen, fortschreitend verschlechtern (sogenannte progressive MS Phase). Während es inzwischen für die schubförmige MS Form eine Auswahl an Medikamenten gibt, die die Erkrankungsschübe verhindern können, kann das Voranschreiten des Nervenzellschadens in der progressiven Phase kaum medikamentös behandelt werden. Deswegen ist es so wichtig, besser zu verstehen, welche Erkrankungsprozesse dieser progressiven MS Phase zugrundeliegen. Es gibt immer mehr Studiendaten, die nahelegen, dass Fresszellen, sogenannte Phagozyten (von denen es verschiedene Arten gibt), am Nervenzelluntergang beteiligt sind. Sie können aus dem Blut stammen oder im zentralen Nervensystem ansässig sein.
Mittels neuester, innovativer zytometrischer und genetischer Methoden und Technologien haben wir begonnen, die unterschiedlichen Arten der Phagozyten, die bei Entzündungsprozessen im Nervengewebe wichtig sind, zu beschreiben. Im Rahmen dieses Forschungsprojektes planen wir bereits verfügbare genetische Informationen (RNA Sequenzierungsdaten) von Hirnläsionen von Menschen mit MS zu verwenden, um krankheitsrelevante Fresszellen und deren spezifische Effektormechanismen zu finden. Diese wollen wir dann in Mausmodellen für progressive MS genauer untersuchen, um «bad guys» von «good guys» zu unterscheiden. Ziel ist es deren Schlüsselmoleküle zu identifizieren, die als Angriffspunkt für neue Behandlungen der progressiven MS dienen könnten. Wir hoffen, dass dieses Projekt grundlegend dazu beiträgt besser zu verstehen, welche immunologischen Mechansimen der progressiven Verschlimmerung von MS zugrundeliegen.

Multiple Sklerose im Kindesalter besser verstehen und gezielter behandeln:
Das schweizweite Register für Kinder mit MS und anderen entzündlichen Hirnerkrankungen

Hintergrund:
Multiple Sklerose im Kindes- und Jugendalter verläuft anders als bei Erwachsenen und verdient daher besondere Aufmerksamkeit. Typischerweise erholen sich Kinder gut von ihren ersten Schüben, aber die Krankheit schreitet im Verborgenen fort. Wiederkehrende entzündliche Attacken auf das sich noch entwickelnde Gehirn haben schwere Auswirkungen auf die mentale Leistungsfähigkeit und führen früh zu einem Abbau von Hirnsubstanz. Das kann später schwerwiegende Folgen auf das Leben im Erwachsenenalter haben. Die Nerven leiten um Bruchteile von Millisekunden langsamer, die jungen Patienten brauchen daher für viele Aufgaben in der Schule und in der Ausbildung mehr Zeit. Störungen der Aufmerksamkeit, Konzentration oder des Gedächtnisses sind daher typisch für Kinder mit MS. Es gibt mittlerweile wirksame und gut verträgliche Therapien, die die Krankheit zwar nicht heilen, aber gut in Schach halten können. Entscheidend ist eine zeitnahe Diagnose und Einleitung einer individuellen, auf den Patienten zugeschnittene medikamentöse Therapie. Vor allem bei jüngeren Kindern ist die Diagnose eine Herausforderung, weil gewisse Symptome auch bei anderen entzündlichen Hirnerkrankungen vorkommen können, die anders therapiert werden. Detaillierte Kenntnisse zu diesen Erkrankungen sind daher sehr wichtig. Für die Schweiz ist zurzeit unbekannt, wie verbreitet MS bei Kindern ist, wie die betroffenen Kinder behandelt werden und mit welchem Erfolg.

Absicht:
Eine strukturierte und systematische Erfassung von Informationen zu MS und anderen entzündlichen Hirnerkrankungen bei Kindern dient in einem ersten Schritt dem besseren Verständnis des Krankheitsbildes. Zu diesen Informationen gehören die ersten Symptome bei Krankheitsbeginn, die Resultate der medizinischen Abklärungen und das Ansprechen auf die Therapie. Neben medizinischen Kerninformationen sind auch Informationen zur Lebensqualität, zur Beschulung und Verträglichkeit der Therapien wichtig. Damit kann erfasst werden, was die Krankheit mit den jungen Patientinnen und Patienten macht, welche Bedürfnisse sie haben und wie die medizinische Versorgung optimiert werden kann. Zu diesem Zweck soll ein schweizweites Register mit Langzeitdatenerfassung für Kinder und Jugendliche mit MS und anderen entzündlichen Hirnerkrankungen erstellt werden. Dies geschieht in Zusammenarbeit mit dem Institut für Sozial und Präventivmedizin der Universität Bern, der Schweizerischen MS Gesellschaft, verschiedenen kinderneurologischen Abteilungen in der Schweiz und dem SwissPedNet – der schweizerischen Forschungsplattform für Kinder und Jugendliche.

Relevanz des Projekts:
Eine systematische und strukturierte Erfassung der Krankheitsverläufe wird die medizinische Versorgung von Kindern mit MS in der Schweiz nachhaltig verbessern. Zeitliche Verzögerungen in Diagnose und Therapie sollen nach Möglichkeit vermieden werden. Auf der Grundlage dieser Erfassung wird es für die jungen Patientinnen und Patienten künftig einfacher sein, sich an nationalen oder internationalen Studien zu weiterführenden Fragen zu beteiligen.

Wirkt Vitamin D über den Glukokortikoidrezeptor?

Die schubförmig remittierende Multiple Sklerose (RRMS) ist die häufigste Form der Multiplen Sklerose (MS). RRMS besteht aus Rückfällen, die durch die Bildung neuer oder sich verschlechternder Symptome gekennzeichnet sind, gefolgt von einer vollständigen oder teilweisen Verbesserung der Beschwerden.
Rückfälle werden in erster Linie mit Steroiden (z.B. Methylprednisolon) behandelt. Mehr als 40% der Betroffenen sprechen jedoch nicht ausreichend auf sie an2, was im Laufe der Jahre zu einer Zunahme des Handicaps mit negativen Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens führt.
Unsere Forschungsgruppe hat kürzlich gezeigt, dass Vitamin D (VD) die Wirksamkeit der Steroide bei der Behandlung von akuten MS-Schüben sowohl in der Zellkultur als auch im Tiermodell steigern kann3. Interessanterweise beobachteten wir hierbei, dass die alleinige klinische Wirkung von VD nur dann vorhanden war, wenn in den T Zellen (einer Immunzellpopulation mit Relevanz für die MS) der Kortison Rezeptor funktionell intakt war. Dies weit darauf hin, dass für die immunologischen Effekte des VD der Kortison Rezeptor, der eigentlich die Wirkung des Kortisons vermittelt, entscheidend ist.
Diese Hypothese, welche für die Schubtherapie, aber auch für das Erkrankungsverständnis der MS mit dem Vitamin D Mangel als einem modulierbaren Risikofaktor von grosser Bedeutung ist, wollen wir nun in diesem Forschungsprojekt mittels klinischer und laborexperimenteller Daten in den kommenden 2 Jahren bestätigen. Sollte uns dies gelingen werden unsere Daten direkten Einfluss auf die Situation der Menschen mit MS haben. So werden sie einerseits Alternativen zur intravenösen Kortison Therapie zur Behandlung des MS Schubes aufzeigen. Andererseits wird unsere Arbeit dazu beitragen, den Mechanismus, welcher das Risiko für eine MS bei Menschen mit Vitamin D Mangel bedingt, besser zu verstehen und kann daher zukünftig zu einer Optimierung der Einstellung der MS Risikofaktoren führen.

Pflegesprechstunde in der Rehabilitation – Datenerhebung von Bedürfnissen
Personen, die an Multipler Sklerose (MS) erkrankt sind, benötigen aufgrund der Unvorhersehbarkeit der Krankheitsentwicklung und der Komplexität der Krankheit eine Behandlung durch ein Expertenteam. Die Behandlung der Erkrankung erfordert eine vertrauensvolle und partizipative Beziehung zwischen den Betroffenen, den Angehörigen und den Behandelnden. Dieses Vertrauen beeinflusst die Ergebnisse hinsichtlich Symptombehandlung, Patientenzufriedenheit, Gesundheitsverhalten und Adhärenz. Internationale Untersuchungen haben gezeigt, dass der Einsatz spezialisierter MS-Pflegenden einen Nutzen bezüglich Prozessoutcomes, klinischer Outcomes und Kosten hat.
Dieses Forschungsprojekt hat zum Ziel, die pflegerische Betreuung der an MS erkrankten Personen über den gesamten Krankheitsverlauf zu verbessern. Dabei geht es auch darum, die stark fragmentierte Pflege in den verschiedenen Settings (z.B. Universitätsspital, Rehabilitation, Spitex) besser zu vernetzen. Es wird erwartet, dass der Einsatz einer spezialisierten MS-Pflegenden während der stationären Rehabilitation einen positiven Einfluss auf die Nachhaltigkeit der Rehabilitation und somit auf das Symptommanagement und die Lebensqualität hat. In unserem Forschungsprojekt möchten wir in einem ersten Schritt die Rolle und Aufgabenfelder der spezialisierten MS-Pflegenden in der stationären Rehabilitation forschungsgestützt entwickeln.
Das Projekt verläuft in vier Phasen. In der ersten Phase wird eine systematische Literaturarbeit durchgeführt, um herauszufinden, welche Forschungen im Ausland bereits durchgeführt wurden und wie die Rollen und Aufgaben der spezialisierten MS-Pflegenden beschrieben werden. In der zweiten Phase werden Einzelinterviews mit Personen, die an MS erkrankt sind durchgeführt. Im Fokus stehen dabei die Erfahrungen bezüglich Pflege während und nach einem stationären Aufenthalt in einer Rehabilitationsklinik. In der dritten Phase werden spezialisierte Pflegefachpersonen in allen Settings (z.B. Universitätsspital, Spitex) befragt, um deren Erfahrungen und Beobachtungen zu sammeln. In der letzten und vierten Phase werden die Ergebnisse der ersten drei Phasen zusammengefasst und die Rolle und Aufgabenprofile der spezialisierten MS-Pflegenden in der stationären Rehabilitation entwickelt. Die Rolle wird anschliessend mit den Teilnehmenden der Phasen zwei und drei diskutiert (MS-Betroffenen, MS-Pflegeexperten) sowie mit anderen Berufsgruppen in der Rehabilitation (z.B. Ärztinnen, Ärzte, Therapeutinnen, Therapeuten) weiterentwickelt.
Unseres Wissens nach wurde in der Schweiz noch keine forschungsgestützte Entwicklung der Rolle einer MS-spezialisierten Pflegeperson für die stationäre Rehabilitation durchgeführt. Durch die forschungsgestützte Entwicklung können Parameter definiert werden, mit welchen die Wirksamkeit dieser Pflegeperson überprüft werden kann. Der Nachweis, dass diese Pflegeperson einen wirksamen Beitrag in der stationären, rehabilitativen Behandlung hat ist sehr wichtig. Denn bis anhin gibt es keine Möglichkeiten diese Pflegende zu finanzieren, die Darstellung der Wirksamkeit ist ein wichtiges Argumentarium gegenüber den Geldgebern.

Entwicklung von Stammzell abgeleitenten Blut-Hirn Schranken Modellen von Personen mit MS zur Untersuchung der Pathogenese der MS
Die Nervenzellen im zentralen Nervensystem (ZNS) kommunizieren mit elektrischen Signalen. Dies funktioniert nur dann korrekt, wenn das ZNS vom ständig wechselnden Milieu in unserem Blutkreislauf abgeschirmt wird. Diese Abschirmung übernehmen hochspezialisierte Endothelzellen, welche die Wand der Blutgefässe im ZNS auskleiden und die Blut-Hirn Schranke (BHS) bilden. Die BHS sichert den Transport von Nährstoffen vom Blut in das ZNS und den Abtransport von Giftstoffen aus dem ZNS. Die BHS lässt ausserdem nur ganz bestimmte Immunzellen, welche für die Immunüberwachung des ZNS benötigt werden, passieren.
Ein frühes auch diagnostisches Charakteristikum der Multiplen Sklerose (MS) ist der Zusammenbruch der BHS, was durch das lokale Austreten von Kontrastmittel aus dem Blutkreislauf in das ZNS Gewebe im Kernstintomographen festgestellt wird. Die unkontrollierten Passage von Molekülen und Immunzellen in das ZNS führt schliesslich zu den variablen klinischen Symptomen der MS. Bis heute ist nicht bekannt, ob der Zusammenbruch der BHS ursächlich an der Entstehung von bestimmten MS Läsionen im ZNS beteiligt ist. Das liegt daran, dass im Gegensatz zu zirkulierenden Immunzellen, welche einfach aus dem Blut von MS Betroffenen isoliert und charakterisiert werden können, die Zellen der BHS von MS Betroffenen nicht zugänglich sind.
Neue Entwicklungen in der Stammzellbiologie erlauben es neu aus menschlichen Blutzellen, Stammzellen und aus diesen wiederum BHS Endothelzellen im Labor herzustellen. Wir haben gemeinsam diese Technologie in unseren Labors etabliert und begonnen BHS Kulturen von MS Betroffenen und gesunden Individuen herzustellen. Vergleiche der ersten BHS Modelle von MS Betroffenen und von gesunden Individuen haben gezeigt, dass alle BHS Kulturen der MS Betroffenen eine weniger dichte Barriere als jene von denn gesunden Individuen aufbauen und darüber hinaus Entzündungsmerkmale zeigen.
Diese Beobachtungen untermauern, dass eine kontinuierliche Fehlfunktion der BHS bei MS Betroffenen vorliegt und wir diese BHS Störung in den Stammzell-abgeleiteten BHS-Kulturen darstgestellen und untersuchen können. Im vorgeschlagenen Forschungsprojekt wollen wir von 5 MS Betroffenen und 5 gesunden Individuen je 10 BHS-Modelle aufbauen und ihre Barriereeigenschaften als auch ihre Immunfunktion vergleichen. Da wir die Immunzellen von den selben Individuen isolieren, werden wir die Immunzellwanderung über die BHS des jeweils selben Individuums nachstellen können. Mit modernen molekularbiologische Verfahren werden wir die molekulare MS-Signatur, welche die BHS Zellen der MS Betroffenen und gesunden Individuen unterscheidet, definieren. Anhand dieser Signatur können veränderte Barriereeigneschaften erkannt und Zielstrukturen für die therapeutische Wiederherstellung der BHS Funktion definiert werden. Dies schafft die Voraussetzung der Wiederherstellung des konstanten ZNS-Milieus und für mögliche Selbstheilungsprozesse im ZNS und stellt neue Behandlungsmöglichkeiten für die progressive MS in Aussicht.

Verbesserte Lebensqualität dank der kombinierten Behandlung von Ausdauer und Müdigkeit?
Die Behandlung von Ausdauer und Müdigkeit im Rahmen einer drei- bis vierwöchigen stationären Rehabilitation an der Rehaklinik Valens steht im Mittelpunkt dieser Studie. Primärer Fokus ist der Effekt auf die Lebensqualität.
Müdigkeit, Erschöpfung oder ‘Fatigue’ ist das häufigste Symptom bei Menschen mit MS, sie beeinträchtigt die Leistungsfähigkeit und vermindert die Lebensqualität. Ein Leben mit Fatigue reduziert die Vielfalt des Alltags: soziale Aktivitäten werden aufgegeben, anspruchsvollere Aufgaben müssen zunehmend delegiert werden, der Lebensstil wird passiver. Dies verstärkt zusätzlich den Verlust an Ausdauer welcher wiederum die Gehfähigkeit und andere Alltagsaktivitäten einschränkt. Auf der emotionalen Ebene entstehen Gefühle der Unfähigkeit und Unzufriedenheit, was zu einem erhöhten Risiko des sozialen Rückzugs oder depressiver Verstimmung führt.
In dieser Studie erhalten die Teilnehmenden zur Behandlung der Müdigkeit entweder Progressive Entspannung nach Jakobson, oder eine Energiemanagement-Schulung. Die Progressive Entspannung nach Jakobson verbessert die Fähigkeit sich zu entspannen und zu regenerieren und reduziert die Müdigkeit. In der Energiemanagement-Schulung lernen die Teilnehmer ihre Energie bewusst zu verwalten und deren Gebrauch zu optimieren. Die Energiemanagement-Schulung hatte in einer Studie einen grösseren Effekt.
Zur Behandlung der reduzierten Ausdauerfähigkeit erhalten die Teilnehmenden entweder ein moderates, 30 minütiges Fahrrad-Ergometer Training von mittlerer Intensität, oder ein intensives, 15-minütiges Intervalltraining mit ca. drei hochintensiven Intervallen von nur 1.5 Minuten Belastungsdauer. Das hochintensive Intervalltraining hatte einen grösseren Effekt auf die Ausdauerfähigkeit.
Da Training Müde macht, mag es widersprüchlich erscheinen die Behandlung zur Reduktion der Müdigkeit mit einem moderaten oder erst recht mit einem hochintensiven Intervalltraining zu kombinieren. Darum möchten wir erstmals die Effektivität von zwei unterschiedlichen Kombinationen von Behandlungen der Müdigkeit und Ausdauer vergleichen:
● Energiemanagement-Schulung + hochintensives Intervaltraining
● Entspannungsübungen + moderates Ausdauertraining
Bei den Teilnehmenden erfolgt die Zuteilung in die Behandlungsgruppe zufällig. Das ist eine wichtige Voraussetzung, um Aussagen über die Wirksamkeit von Behandlungen machen zu können.
Diese Studie beantwortet wichtige Fragen. Bisherige Effektivitätsstudien untersuchten jeweils die Behandlung von entweder Ausdauer oder Müdigkeit. Da es wichtig ist Betroffene umfassend zu behandeln, untersuchen wir jetzt die kombinierte Behandlung von Ausdauer und Müdigkeit.
Im Weiteren untersucht die Studie erstmals, welche der beiden Kombinationen von Behandlungen den besseren Effekt hat auf die Lebensqualität bis 6 Monate nach der Rehabilitation, und auf die Müdigkeit, die Blutwerte die mit dem Training zusammenhängen und die Fähigkeit im Alltag mit der Müdigkeit umzugehen. Es ist keineswegs sicher, dass Energiemanagement-Schulung + hochintensives Ausdauertraining effektiver ist als Entspannungsübungen + moderates Ausdauertraining.

Warum haften Antikörper aus dem Nervenwasser an Nervenzellen?
Antikörper sind Eiweisse, die von besonderen weissen Blutkörperchen – B-Zellen genannt – ausgeschüttet werden. Antikörper haften an Bakterien und Viren an und zerstören sie so. Das beschützt uns vor Krankheiten. Antikörper können auch an unsere eigenen Zellen anhaften und sie zerstören. Auch dies kann gut sein, wenn beispielsweise die Zelle mit einem Virus infiziert ist. Jedenfalls bindet jeder Antikörper nur an ein ganz bestimmtes Zielmolekül, das man „Antigen“ nennt. Auf diese Art haben wir Millionen verschiedener Antikörper, die alle an unterschiedliche Strukturen anhaften. Man findet zahlreiche Antikörper im Blut und Organen wie Lunge oder Darm, wo ein Angriff durch Bakterien oder Viren wahrscheinlich ist. Sehr wenige Antikörper findet man hingegen bei gesunden Menschen im Gehirn und im Nervenwasser (der Flüssigkeit, die das Gehirn umgibt). Die Zahl dieser Antikörper im Nervenwasser ist bei Menschen mit Multipler Sklerose erhöht. Aus diesem Grund und, da die meisten wirksamen Behandlungen bei Multipler Sklerose die B-Zellen beeinflussen, glauben wir, dass solche Antikörper im Gehirn der Schlüssel zum Verständnis dieser Erkrankung sind. Möglicherweise lösen diese Antikörper selbst die Erkrankung aus, indem sie Nervenzellen oder Myelinzellen schädigen. Eine andere Möglichkeit ist, dass die Antikörper zwar nicht der Grund des Schadens sind, aber einen Hinweis auf die eigentliche Ursache geben. Es bleibt das Problem, dass wir nicht wissen, an welches Antigen diese Antikörper binden – obwohl Wissenschaftler über Jahrzehnte versucht haben, dies herauszufinden.
Wir haben kürzlich eine vielversprechende Entdeckung gemacht: Antikörper aus dem Nervenwasser einiger Menschen mit MS binden an einen besonderen Zelltyp, der Eigenschaften von Nervenzellen hat. Mit der Unterstützung der Schweizerischen MS Gesellschaft ist es uns gelungen diese Antikörper von B-Zellen aus dem Nervenwasser zu isolieren – und wir können jetzt das spezifische Zielmolekül dieser Antikörper suchen. Wir glauben, dass dies uns helfen wird die Ursachen von MS zu verstehen.

Untersuchung der Wiederherstellung des Immunsystems nach autologer Stammzelltransplantation bei multipler Sklerose
Multiple Sklerose (MS) ist eine Autoimmunkrankheit junger Erwachsener, betrifft vorwiegend Frauen, und schädigt das zentrale Nervensystem. MS kann verschiedenste neurologische Symptome wie Sehbeschwerden, Gefühlsstörungen, Lähmungen, Müdigkeit, autonome Störungen und Beeinträchtigungen kognitiver Leistung verursachen. MS wird durch das Zusammenspiel einer Vielzahl von Risikogenen und einigen Umweltfaktoren verursacht, wobei gegen den eigenen Körper gerichtete Abwehrzellen eine wichtige Rolle in der Erkrankung spielen. In den letzten Jahren wurde insbesondere den B-Lymphozyten als spezialisierte Untergruppe von Abwehrzellen in der Entstehen der MS eine wichtige Rolle zugesprochen.
Die autologe hämatopoietische Stammzelltransplantation (aHSCT) ist bei hochaktiver MS eine wirksame und vielversprechende Therapie, welche die Krankheitsaktivität sehr effizient blockiert. In ca. 75% der Fälle kommt die Krankheit nach der Transplantation zum Stillstand. Die Abteilung für Neuroimmunologie und MS-Forschung, Neurologische Poliklinik, Universitätsspital Zürich hat 2018 zusammen mit der Abteilung für Hämatologie, Universitätsspital Zürich, die Genehmigung des Bundesamtes für Gesundheit (BAG) zur Durchführung der Stammzelltransplantation für MS-Patienten in der Schweiz erhalten und die behandelten Patienten im Rahmen einer nationalen Registerstudie systematisch zu untersuchen.
Die Grundlage der aHSCT basiert darauf, das erworbene Immunsystem und insbesondere gegen den eigenen Körper gerichtete Lymphozyten zu ersetzen, indem zunächst alle Immunzellen medikamentös zerstört werden, um dann ein neues krankheitsfreies Immunsystem aus körpereigenen Stammzellen wiederaufzubauen. Diese Behandlung bietet einzigartige Möglichkeiten, offene Fragen zur Entwicklung der MS und der Wirkung dieser Behandlungsmöglichkeit zu beantworten. Trotz des zunehmenden Wissens um die Bedeutung von B-Zellen in der Krankheitsentstehung, fehlen bisher genauere Daten zu dieser Zellpopulation bei Patienten mit MS und wie sich die aHSCT auf neu entstehende B-Zellen auswirkt.
In diesem Antrag soll in enger Kollaboration mit dem Leiter der MS-aHSCT Registerstudie, Prof. Roland Martin, die B-Zellen vor und an mehreren Zeitpunkten nach einer aHSCT im Detail untersucht werden. Zusätzlich zu den wichtigen Informationen, die durch dieses Projekt über das Immunsystem gewonnen werden, ist die Zusammenarbeit mit der Gruppe von Prof. Martin und dem klinischen Team von besonderer Bedeutung, um die biologischen Daten mit den klinischen Parametern zu verbinden und damit MS noch besser zu verstehen und die Behandlung von MS-Patienten zu verbessern.

Vasculäre Synapsen und ihre Rolle in autoimmuner Neuroinflammation
Das klinische Krankheitsbild von MS-Patienten wird durch die anatomische Lage der Läsionen bestimmt. Daher ist es wichtig zu verstehen, ob dies auf zufällige regionale Variabilität zurückzuführen ist, oder ob spezifische regionale Veränderungen der Blutgefässe im Gehirn die Lage der Läsionen bestimmen. Mit dieser Studie wollen wir die Auswirkungen untersuchen, die aufgrund veränderter Kontakte zwischen Zellen von Mirko-Gefässen im Gehirn auftreten können. Diese direkten Zell-Zell Kontakte in den Gefässen werden als vaskuläre Synapsen bezeichnet und sind massgeblich an der Instandhaltung gesunder Gehirngefässe und am Ausschluss von Autoimmunzellen aus dem Gehirngewebe beteiligt. Vaskuläre Synapsen ähneln den Synapsen zwischen Neuronen, sind aber im Gegensatz zu neuronalen Synapsen wenig erforscht. Diese Studie soll dabei helfen, die Entstehung vaskulärer Synapsen und deren Rolle in MS zu verstehen.

Dr. med. Sandra Bigi behandelt Kinder mit Multipler Sklerose. In jungem Alter steht die Schule im Vordergrund und damit ist in der Behandlung die mentale Leistungsfähigkeit wichtig. Mit Jugendlichen muss man eng zusammenarbeiten, um den Übertritt in ein unabhängiges Erwachsenenalter zu gewährleisten.

Regula Steinlin Egli ist Teil eines Forschungsteams, das eine Studie über Exergames (Videospiele mit Trainingseffekt bei MS) durchführt. In der Untersuchung hat sich gezeigt, dass solche Spiele die Motivation von MS-Patienten und -Patientinnen fördern und damit den Therapieerfolg vergrössern.

Die Physiotherapeutin und Forscherin Regula Steinlin Egli erläutert ein aktuelles Forschungsprojekt über Kraftmessung bei MS-Patientinnen und -Patienten, das sie und ihr Team zusammen mit Neurologen vom Universitätsspital Basel durchgeführt haben. Eine möglichst spezifische Kraftmessung steigert die Effizienz von Krafttraining in der Physiotherapie und kann der Spastik entgegenwirken.

Im Hippotherapiezentrum Basel-Binningen werden Menschen mit MS optimal betreut und fachgerecht in die Therapieform mit Pferden eingeführt. Die Begleitung erfolgt durch ausgebildete Physiotherapeutinnen und -therapeuten, die auf die individuellen Bedürfnisse der Betroffenen eingehen. Um ein abgestimmtes Therapieangebot weiterhin gewährleisten zu können, hat sich die Schweiz. MS-Gesellschaft an der Anschaffung und Ausbildung eines neuen Therapiepferdes beteiligt.

Am Mittwoch, 06. November 2019 fand um 18.00 Uhr ein Webinar in Zusammenarbeit mit dem Rehazentrum Valens zum Thema «Resilienz» statt. Prof. Dr. med. Jürg Kesselring, Senior Consultant Neurologie in der Klinik Valens, erklärte was Resilienz bedeutet, die Widerstandsfähigkeit die uns Menschen Krisen, Stress und Veränderungen meistern lässt. Am Ende des Referats hatten die rund 34 zugeschalteten Teilnehmer die Möglichkeit live Fragen zu stellen, die Prof. Kesselring ausführlich beantwortete.

Das war der Leitgedanke fürs MS Youth Forum 2019. Und wo kann man sich am besten mit anderen Leuten austauschen und Spass haben? Zwanglos, aber nicht belanglos? Beim gemeinsamen Kochen und Essen! So standen am letzten Oktober-Wochenende in Bern Kennenlernen, Zwiebeln schneiden, Kürbis rüsten und vieles mehr auf dem Programm. Wertvolle Tipps zur antientzündlichen Ernährung gabs gratis dazu. Im Sprichwort verderben viele Köche den Brei. Hier nicht: Das Ergebnis – darüber waren sich alle Teilnehmer völlig einig - konnte sich definitiv sehen und schmecken lassen.

Damit es besser wird, gingen beim Lions Joggathlon 2019 in Zürich über 350 Läuferinnen und Walker an den Start. Und bekamen je absolvierte Runde einen Spendenbeitrag von ihren Sponsoren, zugunsten von MS-Betroffenen. Alle zeigten grosses Engagement und grosses Herz, einer ragte noch ein wenig heraus: Der 11-jährige Dario. Er hatte eine Mission…
www.joggathlon.ch

Die Schweiz. MS-Gesellschaft ist jedes Jahr am Gilde-Kochtag der Gilde etablierter Gastronomen vor Ort. Insbesondere die MS-Regionalgruppen engagieren sich an vielen Standorten schweizweit beim Risotto-Verkauf. In Effretikon standen 2018 die Regionalgruppe Zürcher Oberland und die junge Regionalgruppe dreaMS gemeinsam im Einsatz.

Auf dem Fronwagplatz in Schaffhausen ist der Gilde-Kochtag mittlerweile zur Tradition geworden. Die Gilde-Köche Renato Pedroncelli und Claude Tapolet sowie MS-Regionalgruppenpräsident Matthias Schlatter organisieren Jahr für Jahr einen Stand mit feinem Risotto und werden jeweils tatkräftig von der Politik unterstützt.

In der Schweiz leben 15‘000 Menschen mit der unheilbaren Krankheit Multiple Sklerose (MS). Je nach Krankheitsverlauf sind die Beschwerden der Patienten nach aussen nicht sichtbar. Eine Betroffene erzählt, wie sie neben starken MS-Symptomen auch einen Streit um Finanzen mit den Behörden ertragen muss.

Partnerinnen und Partner einer von MS betroffenen Person sind direkt mitbetroffen. Die Krankheit stellt sie vor immer neue Herausforderungen, das Leben wird instabiler und Lebenssituationen verändern sich. Das alles verlangt nach einer grossen Anpassungsfähigkeit und Geduld. Einfacher zu bewältigen sind diese Hürden, wenn man sich als Paar gegenseitig unterstützen kann. Im Seminar der Schweiz. MS-Gesellschaft entdecken Paare ihre Kraftquellen und lernen Wertvolles über Rollen, Grenzen und Kommunikation.

Im Video stellt euch das MS Register die neuste, von Betroffenen gestaltete Umfrage zum Thema «Mein Leben mit MS» vor, welche schon bald aufgeschaltet wird.

Zu einer der häufigsten und schwerwiegendsten Symptome der MS, der Fatigue, fand am Dienstag, 11. Juni 2019 um 18.00 Uhr ein ca. 50-minütiges Webinar (ohne Webcam) in Zusammenarbeit mit dem Inselspital Bern statt. Dr. med. Robert Hoepner informierte über die Ursachen und über den Stand der aktuellen Forschung. Es nahmen 58 Personen von diversen Standorten in der Schweiz aus teil. Am Ende des Referats wurden per Chat interessante Fragen gestellt, die vom Referenten kompetent beantwortet wurden.

Am Dienstag, 21. Mai 2019 fand um 18.00 Uhr ein ca. einstündiges Webinar in Zusammenarbeit mit dem Rehazentrum Valens statt. Der MS-spezialisierte Sporttherapeut, Dr. Jens Bansi, informierte über die Wirkung von körperlichen Betätigungen und über sinnvolle Sportarten bei MS. Die über 45 Teilnehmer hatten am Schluss die Möglichkeit ihre Fragen direkt an Dr. Bansi zu stellen, die auch von ihm beantwortet wurden.

Damit die Multiple Sklerose eines Tages heilbar wird, verknüpfen wir die Erfahrung von Betroffenen mit dem Wissen von Fachleuten aus Forschung und Medizin. Bis diese Hoffnung vielleicht mal wahr wird, sind viele Betroffene und Angehörige auf Unterstützung angewiesen. Die Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft informiert, berät und hilft, damit die Freude am Leben trotz Ungewissheit nicht verloren geht.
Unterstützen auch Sie MS-Betroffene und Angehörige mit einer Spende! PC 80-8274-9

Zum Thema «Das MS-Register» wurde am 04. April 2019 ein ca. 45 minütiges Webinar, unter der Leitung von Dr. PD Viktor von Wyl, durchgeführt. In diesem Live-Seminar erklärte er mit einfachen Worten und einer klaren Präsentation, was unter dem Register zu verstehen ist, für was und wen die Daten nützlich sind und der eigentliche Sinn und Zweck des Registers. Die hervorragende Zusammenarbeit mit MS-Betroffenen wurde immer wieder betont, denn ohne diese, wäre das Register nicht auf dem heutigen Stand. Am Ende des Referats beantwortete Dr. von Wyl einige sehr interessante Fragen, die von Teilnehmern gestellt wurden.

Am 12. März 2019 fand das Webinar zum Thema MS und Physiotherapie statt. Die Referentin Simone Lagler, Präsidentin der Fachgruppe Physiotherapie bei MS (FPMS), stellte die FPMS vor und zeigte physiotherapeutische Möglichkeiten in der MS-Behandlung sowie praktische Heimübungen auf.

Das erste Webinar 2019 der Schweiz. MS-Gesellschaft wurde am 26. Februar 2019 live aus dem Schweiz. Paraplegiker Zentrum in Nottwil, übertragen. Prof. Dr. med Jürgen Pannek, Chefarzt Neuro-Urologie, referiert zum Thema Neuro-Urologie.

Damit die Multiple Sklerose eines Tages heilbar wird, verknüpfen wir die Erfahrung von Betroffenen mit dem Wissen von Fachleuten aus Forschung und Medizin. Bis diese Hoffnung vielleicht mal wahr wird, sind viele Betroffene und Angehörige auf Unterstützung angewiesen. Die Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft informiert, berät und hilft, damit die Freude am Leben trotz Ungewissheit nicht verloren geht.
Unterstützen auch Sie MS-Betroffene und Angehörige mit einer Spende! PC 80-8274-9

Die MS-Erkrankung von Silvia Steiner führt zum Verlust von immer mehr körperlichen Funktionen. Seit der Diagnose im 2002 nehmen die Einschränkungen laufend zu. Die 50-Jährige ist vom Hals abwärts gelähmt und komplett auf fremde Hilfe angewiesen. Ihr Mann, Markus Steiner, nimmt diese Aufgabe von Anfang an wie selbstverständlich wahr. Zusammen mit der Spitex kümmert er sich um seine Frau und ist nach seinem Arbeitstag für das Kochen und für die Körperhygiene verantwortlich. Die doppelte Belastung von Pflege und Beruf bringt den Metzger zunehmend an den Rand seiner Belastbarkeit. Jeweils zwei Wochen jährlich verbringt Silvia Steiner mit anderen pflegebedürftigen MS-Betroffenen in einem Gruppenaufenthalt. Sie erzählt begeistert: «Das ist jeweils genial. Wir fahren Schiff, essen Fondue im Wald, machen einen Ausflug ins Swiss Miniature oder besuchen eine Falkenshow. Wir erleben so viel.» Die Gruppenaufenthalte sind eine wichtige Entlastung für schwer MS-Betroffene und ihre pflegenden Angehörigen, bevor die Belastung zu gross wird.

Angeleitete Yoga Übungen für MS-Betroffene und Interessierte. Yoga bewegt, entspannt und bringt Körper und Geist ins Gleichgewicht.

Geführte Yoga Übungen wenn es langsamer gehen soll und für Personen die kaum oder nicht stehen können. Yoga bewegt, entspannt und bringt Körper und Geist ins Gleichgewicht.

Die heute als Uhthoff-Phänomen bezeichnete Symptomatik definiert einen Zustand sogenannter Pseudoschübe bei Hitze. In unserem ersten Webinar, welches live am 02. Oktober 2018, mit dem Referenten Dr. Oliver Findling, Oberarzt mbF Neurologie, aus dem Kantonsspital Aarau ausgestrahlt wurde, erfahren Sie, wie das Uhthoff-Phänomen entsteht, wie es sich von einem MS-Schub unterscheidet und welche Behandlungen möglich sind.

Das Webinar über Neues zur Multiple-Sklerose-Forschung aus dem europäischen Fachkongress ECTRIMS wurde am 31. Oktober 2018 live aus dem Kantonsspital Aarau übertragen. Der Referent Dr. Lutz Achtnichts, Oberarzt Neurologie, erläutert die wichtigsten Erkenntnisse aus dem Kongress.

Auch Angehörige sind von der Krankheit Multiple Sklerose betroffen. Im zweitägigen Seminar «Kraft schöpfen für Angehörige» der Schweiz. MS-Gesellschaft steht ihnen Zeit zur Verfügung, um zu entspannen, sich etwas Gutes zu tun, ihre Erfahrungen mit anderen zu teilen und ihre eigene Situation zu beleuchten.

Irene Rapold ist an Multipler Sklerose erkrankt. Ihre Erfahrungen helfen, das Schweizer MS Register aufzubauen. Dieses MS Register ist kein alltägliches Citizen-Science-Projekt, hier sind die Betroffenen längst nicht nur Datenlieferanten. Denn wer kann besser die entscheidenden Fragen stellen, als die Patienten selbst? Es geht um Medikamente, Ernährung, Sport. Aber auch um Arbeitsplatz, Familie oder Freundschaften.

Das Video «Turm» zeigt eine Übung zur besseren Kontrolle und grösseren Sicherheit beim Gehen. Hierzu zielt die Übung auf eine bessere Kontrolle der Spastik und eine Stärkung der Wadenmuskulatur.

Und es war faszinierend, hinter die Kulissen zu schauen», sagt Regula Zehnder. Sie hat an der Veranstaltung «Rund ums Reisen ins Ausland» teilgenommen, die aufklärt und die Inklusion fördert. Das umfassende Veranstaltungsangebot der Schweiz. MS-Gesellschaft richtet sich an Betroffene sowie Angehörige und gliedert sich in vier Bereiche: Information & Wissen, Ferien & Entlastung, Freizeit & Persönlichkeit sowie Weiterbildung & Fachkongresse.

Im Gruppenaufenthalt der Schweiz. MS-Gesellschaft erleben schwer pflegebedürftige MS-Betroffene abwechslungsreiche Momente und erhalten neue Impulse. Die frühere Reiseleiterin und schwer betroffene Lorena Rojas sagt: «Dank den Gruppenaufenthalten erlebe ich wieder einen Tapetenwechsel und das wunderschöne war, als ich realisiert habe: Aha, ich kann ja doch alles mitmachen, weil es genug helfende Hände hat.» Die pflegenden Angehörigen erhalten währenddessen eine Verschnaufpause und Zeit für sich.

Kinder und Jugendliche aus Familien mit einem an Multipler Sklerose erkrankten Elternteil sind oft stark belastet. Die Einschränkungen von Vater oder Mutter haben auch auf sie einschneidende Auswirkungen. Das MS Kindercamp der Schweiz. MS-Gesellschaft ermöglicht diesen Kindern, sich mit anderen aus ähnlichen Familiensituationen auszutauschen, Probleme und Ängste zu besprechen und einfach Kind zu sein.

Der 9. Lions Joggathlon & Walkathlon ist Geschichte: Wieder sorgten ein breites, motiviertes Teilnehmerfeld und ideale Wetterbedingungen für einen gelungenen Benefizanlass.

Die Förderung von Forschungsprojekten im Bereich MS ist der Schweizerischen Multiple Sklerose Gesellschaft ein grosses Anliegen. Einerseits hat die Grundlagenforschung zum Ziel, mehr über Ursache und Wirkungsweise der Krankheit herauszufinden. Andererseits soll erforscht werden, wie der Alltag und die Lebensqualität von Betroffenen verbessert oder erleichtert werden kann. Aktuelle Projekte, die von der Schweiz. MS-Gesellschaft unterstützt werden, wurden am MS Researcher Meeting 2018 präsentiert.

Muskelverspannungen und ermüdete Muskeln sind für viele MS-Betroffene ein häufiges Symptom. Mit der Übung «Schmetterling» kann die Beinmuskulatur aufgelockert und dadurch entspannt werden.
Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

«Beim Anziehen der Hose oder der Socken habe ich Mühe mit dem Gleichgewicht.», erzählt die Protagonistin des dreizehnten Physio-Videos. Die Übung «Einbeinstand» kräftigt die Beinmuskulatur und hilft so mehr Sicherheit beim Stehen auf einem Bein und beim Laufen zu gewinnen.

Im Alltag lebt die MS-betroffene Mutter Maya Eigenmann getrennt von ihrer Familie. Dank einer Verlosung der MS-Gesellschaft konnten Nik und Maya Eigenmann endlich wieder mal Zeit miteinander und den beiden Kindern verbringen: Sie genossen eine Woche Skiferien in Arosa inklusive Vollpension und Rundumbetreuung.

Mit einem Rekord an Teilnehmenden ist der MS Spendenlauf in Oberrieden am Sonntag, 27. Mai 2018 über die Bühne gegangen. Der Ehrgeiz der Läufer und Läuferinnen, Walkenden, Rollstuhlfahrer, Kinder und ja auch Hunden, war deutlich spürbar und hat knapp 70‘000 Franken eingebracht.

Am Wochenende vom 5. Mai fand der zweitägige Workshop «Rund um den Rollstuhl» der Schweiz. MS-Gesellschaft statt. Im Hotel Artos in Interlaken lernten 11 Betroffene und Angehörige, wie der Alltag im Rollstuhl besser zu meistern ist. Sich im Rollstuhl souverän bewegen, wendig sein, sicher fahren und bequem sitzen waren die Hauptziele des Kurses.

Wie viele MS-Betroffene zählt die Schweiz? Und was kann man tun, um deren Alltag zu verbessern? Das Schweizer MS Register bringt mit einer starken Stimme der Betroffenen mehr Licht ins Dunkel. MS-Betroffene können dadurch ihr Wissen teilen und vom Erfahrungsschatz anderer profitieren. Fachpersonen und Multiple-Sklerose-Betroffene diskutieren anlässlich des Welt MS Tages 2018 über das Pionierprojekt.

Anlässlich des Welt MS Tages 2018 diskutieren Fachpersonen und Multiple-Sklerose-Betroffene über das Pionierprojekt «Schweizer MS Register». Das Generationenprojekt liefert einen immensen Fundus an Erfahrungswissen von MS-Betroffenen. Alle Teilnehmenden des MS Registers schaffen somit eine wertvolle Grundlage, um neue wichtige Aspekte der Krankheit zu beleuchten.

Am 28. April 2018 fand die Infoveranstaltung der Schweiz. MS-Gesellschaft zum Thema Komplementärmedizin statt. Im Fokus standen die tibetische Medizin, die mikrobiologische Therapie und orthomolekulare Medizin. Das Referat wurde gehalten von Facharzt Dr. Simon Feldhaus, der am Zentrum für Komplementärmedizin Paramed in Baar verschiedene Patienten und MS-Betroffene behandelt.

Die Übung «Wandkrabbler» fördert «Über-Kopf-Bewegungen». Diese sind besonders anstrengend und ermüdend für MS-Betroffene. Ziel ist eine bessere Beweglichkeit des Schultergelenks, sowie eine Stärkung der Armmuskulatur.

Die Physio-Übung «Pfeilbogen» bezweckt eine Erleichterung des aufrechten Sitzens durch eine Verbesserung der Beweglichkeit der Brustwirbelsäule und einer Kräftigung der Rückenstrecker und der Schultermuskulatur. Die Übung lässt sich gut während Werbepausen im Fernsehen oder nach dem Frühstück durchführen.

In der neuen Kulturreihe der Schweiz. MS-Gesellschaft lernen MS-Betroffene und Angehörige auf spannenden Führungen die bekanntesten Schweizer Museen kennen. Die erste Veranstaltung fand am 23. Februar 2018 im Kunsthaus Zürich statt.

Wünschen Sie eine Beratung zu sozialen, medizinischen oder pflegerischen Fragen? Vereinbaren Sie mit unserem Beratungsteam eine Videoberatung.

Das aktuelle Physiotherapie-Video zeigt eine Übung zur Kräftigung des Hüftbeugers und zur besseren Kontrolle der Spastik beim Gehen. Die Übung kann gut vor dem Aufstehen als Vorbereitung fürs Gehen durchgeführt werden.

Prof. Per Soelberg Sørensen sieht die autologe Stammzelltransplantation als Option für MS-Betroffene. Andere Therapiemöglichkeiten sind aber vorzuziehen.

Prof. Roland Martin erklärt die autologe Stammzelltransplantation und informiert über die den Stand der Zulassung für die Schweiz.

Prof. Andreas Lutterotti erklärt neue Ansätze zur MS-Therapie, die sich individuell auf den Patienten anpassen lassen und Nebenwirkungen vermindern.

Prof. Ludwig Kappos betont die Fortschritte in den letzten Jahren in der Behandlung für MS und blickt in die Zukunft.

Prof. Aiden Haghikia erklärt den möglichen Zusammenhang zwischen Ernährung und MS. Fettsäuren haben einen wichtigen Einfluss auf die MS.

Prof. Gavin Giovannoni aus London geht davon aus, dass MS durch einen Virus verursacht wird. Hier müsse auch nach einer Lösung für MS gesucht werden.

Erkrankt ein Elternteil an Multipler Sklerose, machen sich die Kinder Sorgen. In betroffenen Familien müssen Kinder oftmals im Haushalt mithelfen, sich um Geschwister kümmern und das betroffene Elternteil unterstützen. Manchmal laden sie sich zu viel Verantwortung auf und schränken sich für ihre Eltern ein.

«Mich zu konzentrieren, fällt mir manchmal schwer.», erzählt die Protagonistin der neunten Physioübung. Die Übung «Jongleur» fördert die Konzentrationsfähigkeit durch eine Aktivierung der linken und der rechten Gehirnhälfte.

Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

Verspannungen im Nacken durch eine Stärkung der Bauch- und Beckenmuskulatur lösen. Ohne Equipment ist diese Übung leicht in den Alltag integrierbar.

Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

Lebensqualität ist ein wichtiges Thema – sowohl für Gesunde als auch für Menschen mit MS. Aber was heisst Lebensqualität? Gibt es sie trotz oder gerade wegen MS? Diesen Fragen ging die MS-Gesellschaft nach. Im Video erzählen MS-Betroffene und Angehörige, was Lebensqualität für sie persönlich bedeutet.

Bessere Geschicklichkeit der Finger durch eine verbesserte Feinmotorik. Die Übung «Fingertippen» fördert die Feinmotorik und die Fingerfertigkeit. Dies hilft beim Schreiben oder beim Greifen von kleineren Gegenständen wie Münzen beispielsweise.

Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

Dieses Jahr kommt Abwechslung in das traditionelle Benefizkonzert der Schweiz. MS-Gesellschaft: Am Sonntag, 3. Dezember 2017 findet das Matineekonzert neu in der Tonhalle Maag statt. Ein einzigartiges neues Klangerlebnis ist garantiert.

Programm
Peter Tschaikowski | Sinfonie Nr. 5 e-Moll op. 64
Morton Gould | Tap Dance Concerto | Solist: Stepptänzer Daniel Borak
Louis Armstrong | Satchmo: Tribute to Louis Armstrong

Dirigent: Christof Brunner | Orchester: Camerata Cantabile

Das MS Youth Forum der Schweiz. MS-Gesellschaft stand 2017 unter dem Motto «Keep on Moving». Mental Coach Sandra Siegrist gab Tipps, um positiv zu bleiben und sich nicht von alltäglichen Stolpersteinen runterziehen zu lassen. Nachmittags standen verschiedene Sport-Workshops von Yoga bis Fight Power im Mittelpunkt. Im Video erzählen MS-Betroffene, weshalb sie das MS Youth Forum schätzen und was sie aus dem Referat über Mentaltraining mitnehmen.

Phil Hubbe ist Karikaturist, hat Multiple Sklerose und zeichnet «behinderte Cartoons» – so nennt er das selbst und so lautet auch der Untertitel seiner Buchreihe. Seine Zeichnungen sind witzig und böse.

Mehr Sicherheit beim Gehen durch eine verbesserte Geschicklichkeit in den Füssen.

An der Resonanzgruppentagung diskutieren Betroffene und die MS-Gesellschaft jeweils relevante Themen. 2017 in Bern stand das MS-Register im Zentrum.

Expertinnen der Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose zeigten auf, was die MS-Physiotherapie gegen die typischen Beschwerden und Symptome der Multiplen Sklerose anzubieten hat und welche Methoden zum Einsatz kommen.
Physio-Übungen für zu Hause: https://goo.gl/3ur2Xi

Multiple Sklerose und Sport: Philipp Do Canto ist Rechtsanwalt, Vorstand der MS-Gesellschaft – und hat selber MS. Sportliche Betätigung hat seine mentale Stärke verbessert und tut ihm gut: «Sport vermittelt mir ein Gefühl von Sicherheit und Gesundheit. Ich fühle mich besser, nachdem ich Sport gemacht habe.»

Lions Joggathlon & Walkathlon: Spendenaktion - In Zürich wird für Menschen mit Multipler Sklerose gejoggt

Mehr Sicherheit im Stand durch gleichzeitige Kräftigung der Bauchmuskulatur, der Hüftbeuger und der Fussheber.

Grosse Ermüdbarkeit («Fatigue») und Schlafstörungen sind zwei belastende, häufig vorkommende Begleiterscheinungen der Multiplen Sklerose. In der Veranstaltung «Fatigue & Schlafstörungen» vom 16. September 2017 zeigte Prof. Dr. Pasquale Calabrese auf, woher diese rühren und was es für Behandlungsmöglichkeiten gibt. Zwei Betroffene erzählen im Video, was ihnen bei Fatigue bzw. Schlafstörungen hilft.
Präsentation «Schlaf und Fatigue», Prof. Dr. Pasquale Calabrese:
https://www.multiplesklerose.ch/de/aktuelles/detail/fatigue-und-schlafschwierigkeiten-habe-ich-seit-ich-ms-habe/

Die Lebensqualität von MS-Betroffenen soll weiter verbessert werden. Eine positivere Einstellung gewinnt an Boden und Studien erlauben eine gewisse Zuversicht. Die Einstellung lautet: „Was machen wir trotz der Multiplen Sklerose?“ Das 19. State of the Art legt einen Fokus auf die Lebensqualität und das Angebot an verfügbaren Therapien. Es kommt eine Vielzahl von Spezialisten zu Wort, die aus Ihren Fachbereichen kompetent berichten können. Eine umfassende Behandlung kann nur erfolgen, wenn alle zusammenarbeiten erklärt Prof Jürg Kesselring im Gespräch mit Pasquale Calabrese.

MS-Betroffene reden bei der Forschungsförderung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit.

Inclusion Handicap hat gemeinsam mit seinen 25 Mitgliederorganisationen in Genf den Schattenbericht zur UNO-Behindertenrechtskonvention (UNO-BRK) der zuständigen Kommission übergeben. Die Schweiz. MS-Gesellschaft war vor Ort dabei. Weitere Informationen: https://www.multiplesklerose.ch/de/aktuelles/detail/schattenbericht-zeigt-diskriminierung-auf/

Die Übung « Armstütz » richtet sich besonders an Betroffene, die auf einen Rollstuhl angewiesen sind und erleichtert das Aufstehen und den Transfer. Zudem kann Druckstellen am Gesäss vorgebeugt werden.

Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

Die Übung «Beckenmobile» verbessert das Gleichgewicht und hilft Unsicherheiten beim Gehen und Verspannungen im Rücken zu mildern. Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

Die Übung «Wasserwaage» hilft Handfertigkeiten, wie das Schreiben oder das Bedienen von Smartphones zu verbessern. Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapieübungen für zuhause produziert.

Die Übung Bodenmagnet soll zu weniger Stolpern beim Gehen durch Kräftigung der Fussheber-Muskulatur führen. Diese Übung eignet sich gut als Vorbereitung zum Gehen. Anlässlich ihres Jubiläums hat die Fachgruppe Physiotherapie bei Multipler Sklerose (FPMS) mit Unterstützung der Schweiz. MS-Gesellschaft mit MS-Betroffenen 15 Videos mit Physiotherapie-übungen für zuhause produziert.

Die Regionalgruppe Thurgau, teil der Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft, feiert ihr 40-Jähriges Jubiläum.

Die Regionalgruppe Zug, teil der Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft, feiert ihr 30-Jähriges Jubiläum.

Die Regionalgruppe Oberemmental, teil der Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft, feiert ihr 20-Jähriges Jubiläum

Die zwei MS-Betroffenen Lorena Rojas und Corinne Wehle und Stefan Zäch, dessen Frau an Multipler Sklerose leidet, diskutieren im Gespräch mit Moderatorin Christa Rigozzi den Alltag und die Herausforderungen mit MS.

Schweizer MS Tag 2016: Prof. Dr. Andrew Chan und Prof. Dr. Pasquale Calabrese erläutern im Gespräch die Krankheit Multiple Sklerose und die aktuellen Behandlungsmöglichkeiten.

Schweizer MS Tag 2016: Prof. Milo Puhan und Prof. Jürg Kesselring beantworten Fragen von Christa Rigozzi rund um das Schweizer MS Register, die MS-Betroffene Irene Rapold erzählt ihre Beweggründe für die Teilnahme und Dr. Viktor von Wyl erklärt, wie man sich im Register eintragen kann.

Die Schweiz. MS-Gesellschaft hat am Welt MS Tag 2017 gemeinsam mit 800 Mitgliedern der Regionalgruppen, Betroffenen, Angehörigen und Sympathisanten ein Signal gesendet – für Menschen mit Multipler Sklerose.

Tele Top berichtet in den TOP NEWS über die Aktion «Wir senden ein Signal» der Schweiz. MS-Gesellschaft zum Welt MS Tag.

Wie äussert sich Multiple Sklerose? Was bedeutet eine MS-Diagnose? Was kann man tun? Susanne Kägi von der Schweiz. MS-Gesellschaft klärt diese und weitere Fragen rund um MS im Gespräch mit Moderatorin Sedrina Schaller.

Prof Ludwig Kappos gibt im Interview mit Prof Jürg Kesselring einen aktuellen Überblick zu Medikamenten und medikamentösen Therapien bei MS. Neu hat man die Möglichkeit auch die chronische Phase der Multiplen Sklerose günstig zu beeinflussen. Prof Kappos erläutert die Wichtigkeit wissenschaftlicher Studien und gibt einen Ausblick zu erwartenden neuen Medikamenten.
Das grösste Entwicklungspotenzial sieht Prof Kappos in der Untersuchung verschiedener Medikamente über einen längeren Zeitraum. Im Rückblick auf die letzten 30 Jahre erkennen Kesselring und Kappos beide grosse Fortschritte, die auch zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität geführt haben. Diese Tendenz gilt es fortzusetzen.

Dr. Claude Vaney gibt im Interview mit Prof. Jürg Kesselring Auskunft zu Rehabilitation bei Multipler Sklerose. Cannabis und Cannabinoide können schmerzhafte MS-Symptome wie die Spastik positiv beeinflussen. Jeder Arzt in der Schweiz kann in Rezepte für Cannabispräparate ausstellen. Bei Sativex ® braucht es keine weiteren Spezialbewilligungen. Wissenschaftliche Studien haben die Wirkung von Cannabis bei Spastik und auch Blasenstörungen nachweisen können.
Einen Joint zu rauchen wäre die billigste Variante, da es praktisch in jedem Garten wachsen könnte. Allerding ist hier die Dosierung schwieriger als bei pharmazeutischen Produkten. Vorsicht ist auch beim Strassenhanf geboten, da dieser oft indoor gewachsen wird und einen zu hohen THC Gehalt hat.

Dr Christoph Lotter, the Vice Director of the Swiss MS Society, welcomed the attendees to the 19th State of the Art Symposium. He briefly presented the MS Society and highlighted that its aims are to find a cure for MS, end the discrimination and exclusion of people living with MS (PwMS), and improve their quality of life.
In order to achieve these goals, the Swiss MS Society has created a strong multidisciplinary platform where people with MS, doctors, nurses, physiotherapists and other carers can network and collaborate. In addition, the MS Society provides individual advocacy and financial counselling and aid to people with MS, encourages initiatives that foster social integration, provides support for family and carers, and finances research in the field of MS.
Dr Lotter ended his presentation by reminding the audience that the neutral and independent characteristics of the MS Society could only be maintained, thanks to the help of generous donors.

Für viele MS-Betroffene stehen die MS-Symptome Blasenprobleme und Darmprobleme im Vordergrund des Alltags. Prof Jürgen Pannek erklärt im Interview mit Prof Jürg Kesselring welche Blasen- und Darmprobleme bei Multiple Sklerose auftreten können und welche Behandlungsopti-onen bestehen, gerade auch im Hinblick auf die Verbesserung der Lebensqualität.
Blasenprobleme sind abhängig vom Ausmass der Schädigung des Nervensystems. Die Behandlung kann bei Menschen mit Multipler Sklerose symptomorientiert erfolgen. Ganz wichtig bei jeder Behandlung ist ein offenes Gespräch über Blasen- und Darmprobleme. Probleme sollten ohne Scham angesprochen werden.
Wichtig ist auch die Zusammenarbeit zwischen Neurologen und Urologen. Zukünftig werden neuromodulatorische wichtiger werden als lokal wirkende medikamentöse Ansätze.

During the first presentation of the day, Prof. Kesselring from the Clinic of Valens presented his 30 years of experience in the field of MS. Prof. Kesselring has been interested in the rehabilitation of people with MS since 1980, when he was first introduced to the field of MS by Dr Ian McDonald. He was President of the Medical and Scientific Board of the Swiss MS Society from 1985 to 2000 and participated in the organisation of the first State of the Art Symposium in 1999.
Regarding neurorehabilitation, Prof. Kesselring presented his career-long experience and stressed the importance of working with a multidisciplinary team, centred around the people with MS, that involves carers, neurologists, nurses, physiotherapists, speech therapists, psychologists, etc. Clear, measurable and realistic goals should be defined and their achievement monitored through time. Prof. Kesselring highlighted that measuring progress in neurorehabilitation is often challenging.
The concept of resilience and its four domains (physical, emotional, mental and spiritual) was introduced. Neuroplasticity – the ability of the brain to reorganise itself by forming new neural connections – could give access to increased resilience and should be trained in people with MS. The challenge lies in identifying ways to translate this theory into practical exercises and recommendations.

Prof. Calabrese began his presentation by explaining that the human brain is social and that it has evolved to allow for optimal collaboration between people. Its large number of densely interconnected and myelinated neurons allows humans to communicate in a complex way, have mental representations, memory systems, and emotional multiperspectivity. Brain atrophy and demyelination can disrupt these functions and have strong implications on social integration. Cognitive impairment (CI) is present in 40–60% of people with MS and often manifests as poor memory, and low speed and flexibility.

One cornerstone of current long-term MS treatment is the alleviation of symptoms. Despite reports that the use of cannabis in medical therapy is effective in alleviating pain and spasticity, very few medications are discussed as controversially as cannabis, and many doctors are reluctant to prescribe the cannabis extracts that are on the market – i.e. nabiximols (Sativex®).

Dr. Claude Vaney introduces evidence to support the use of cannabinoids in relieving chronic pain, spasticity and bladder overactivity. Therefore, the pragmatic approach should be to consider cannabinoids if other treatment options do not adequately control spasticity or chronic pain.

As a physiotherapist who specialises in MS, Ms Steinlin Egli often treats people with MS when they have already developed visible impairments. Many treating physicians are not aware of the benefits that early physical therapy can have on long-term quality of life and fail to refer people with MS to specialised physiotherapists in due time. Ms Steinlin Egli underlined that physiotherapy offers people with MS much more than massages and coordination training, for example appropriate training for relaxation or strength. During her presentations, she explored other lesser-known benefits of her field.

In his presentation, Prof. Pannek highlighted that symptoms that affect bladder or sexual function can have a profound impact on quality of life (QoL). Fifteen percent of people with MS (PwMS) already present with symptoms of neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD) at diagnosis. The incidence increases drastically over time, and almost all patients eventually develop NLUTD, which may be manifested by a variety of storage and voiding symptoms. People with MS may suffer from overactive bladders, leading to frequent urination with small amounts, problems emptying all the urine from the bladder, or even complete loss of bladder control. Symptoms of underactive bladder include increased residual urine or urinary retention, and the inability to sense when the bladder is full. In addition, NLUTD can be associated with urinary tract infections and secondary renal damage.

Traditionally, the concluding presentation of the plenary session is given by Prof. Kappos, who presents an overview of the recent advances in the treatment of MS. In the last year, promising data on new compounds to treat relapsing-remitting MS (RRMS) and, for the first time, progressive MS, were presented and published. The progress made in treating MS is based on the identification of appropriate drug targets through the interaction of basic and clinical research. With increasing understanding of the disease course of MS, more sensitive and accurate measures of treatment efficacy are developed, and innovative trial designs integrate the knowledge from previous studies. Since the last State of the Art Symposium, two compounds were approved by the health authorities. The novel treatment options include Glatiramyl®, a new formulation of glatiramer acetate, and daclizumab (Zinbryta®). Further therapeutics are expected to become available in the coming months.

Chronisch Kranke sind überdurchschnittlich oft von Depression betroffen. Mehr als die Hälfte der Multiple Sklerose Betroffenen leidet irgendwann an einer klinischen bedeutsamen also einer behandlungsbedürftigen Depression.

Die Behandlung einer Depression ist eminent wichtig. Eine Depression sollte integral therapiert werden, sagt Prof. Pasquale Calabrese, Mitglied des wissenschaftlichen Beirats in diesem Gespräch mit Prof. Jürg Kesselring, Ehrenpräsident der Schweiz. MS-Gesellschaft. Integral heisst, dass zum Beispiel auch körperliche Betätigung gefördert wird, ein regelmässiges Training verbessere erwiesenermassen die Symptome von Depression und die Lebensqualität.

Impressionen aus einem «erlebnisreichen» Tag im Gruppenaufenthalt

Anlässlich des Internationalen Tags des Glücks hat die Schweiz. MS-Gesellschaft MS-Betroffene und Angehörige gefragt, was Glück für sie bedeutet.

Prof. Dr. Andrew Chan, Leiter der neurologischen Poliklinik am Inselspital Bern, ist seit Herbst 2016 Mitglied des Wissenschaftlichen Beirats der MS-Gesellschaft. Wieso die Zusammenarbeit zwischen der MS-Gesellschaft und den auf MS spezialisierten Zentren so wichtig ist, erklären er und sein Team im Video.

Multiple Sklerose (MS) ist eine komplexe Erkrankung. MS-Betroffene brauchen individualisierte medizinische Betreuung hinsichtlich Diagnose, Therapien und Behandlungsmöglichkeiten. Bei der Schweiz. MS-Gesellschaft erhalten Betroffene kompetente Beratung, in den MS-Zentren in allen Regionen der Schweiz medizinische Betreuung.

Cannabis, Physiotherapie, Reha-Kliniken: Am 19. State of the Art Symposium stand die Rehabilitation bei MS im Fokus. Knapp 300 internationale MS-Experten präsentierten und diskutierten den aktuellen Stand der MS-Forschung. Einigkeit herrschte darüber, dass gezielte Rehabilitation einen bedeutenden Einfluss auf die Lebensqualität hat – unabhängig vom Krankheitsverlauf.

Multiple Sklerose (MS) ist eine komplexe Erkrankung. Wenn ein Elternteil von MS betroffen ist, ist das für Kinder und Jugendliche schwierig. Es kann verwirren, dass die Symptome sehr unterschiedlich sind und sich verändern können.

PD Dr. med Christian Kamm gibt Auskunft zu den neusten Forschungserkenntnissen des ECTRIMS Kongress' 2016

Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft @Cybathlon 2016

Impressionen aus einem «erlebnisreichen» Tag im Gruppenaufenthalt

Multiple Sklerose (MS) ist eine komplexe Erkrankung. Ist die Mutter oder der Vater an MS erkrankt ist es für Kinder und Teenager nicht immer einfach damit umzugehen. Sie haben gemischte Gefühle, sie sind traurig, wütend oder haben ein schlechtes Gewissen, sie haben aber auch Verständnis für ihre Eltern.

Betroffene und Angehörige setzen ein wichtiges Zeichen: Der erste Schweizer MS Tag übertraf mit 800 Besucherinnen und Besuchern alle Erwartungen. Die ehemalige Giessereihalle Puls 5 in Zürich wurde zu einem Ort der spannenden Begegnungen und des Informationsaustauschs.

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

© 2016 Schweizerische Multiple Sklerose Gesellschaft

Multiple Sklerose (MS) ist eine komplexe Erkrankung. MS wird in einfachen Worten für Kinder und Teenager erklärt.

Samstag, 13. Juni 2015 & Sonntag, 14. Juni 2015 - Chur
Leitung: Debora Böniger, Kunsttherapeutin und Sekundarlehrerin

Hippotherapie wird in der Schweiz bei zentralneurologischen Störungen im Hirn und Rückenmark eingesetzt und bei der Diagnose Multiple Sklerose von der Krankenkasse anerkannt und bezahlt.

Das Reiten löst die Spastik in den Beinen und hilft bei Koordinationsstörungen im Sitzen. Dafür können Bewegung und Rhythmus des Pferdes optimal genutzt werden.
Hippotherapie-K (das K steht für Künzle, der Schweizer Begründerin dieser Therapieform) ist eine anerkannte medizinische Behandlungsmassnahme, bei der der dreidimensionale Pferdeschritt vom Tier auf den Menschen übertragen wird. Trainiert wird vor allem die grundaufrichtende Muskulatur, die Stabilisation der Wirbelsäule, Gleichgewicht, Balance. Damit werden die Hüft- und Wirbelsäulengelenke optimal mobilisiert.

MS kann uns alle treffen. Spenden wir Hoffnung!

Multiple Sklerose ist eine bis heute unheilbare und chronische Erkrankung des zentralen Nervensystems.
Entzündungen und Vernarbungen beschädigen die Hüllen der Nervenfasern. Dies kann zu unterschiedlichen Symptomen und Behinderungen führen. In der Schweiz leiden über 10'000 Menschen an MS und jeden Tag erhält eine Person die Diagnose.

Schweizer Version des von MSIF produzierten MS-Spots mit Musik von U2.

Multiple Sklerose ist eine bis heute unheilbare und chronische Erkrankung des zentralen Nervensystems.
Entzündungen und Vernarbungen beschädigen die Hüllen der Nervenfasern. Dies kann zu unterschiedlichen Symptomen und Behinderungen führen. In der Schweiz leiden über 10'000 Menschen an MS und jeden Tag erhält eine Person die Diagnose.

Schweizer Version des von MSIF produzierten MS-Spots mit Musik von U2.

Multiple Sklerose ist eine bis heute unheilbare und chronische Erkrankung des zentralen Nervensystems.
Entzündungen und Vernarbungen beschädigen die Hüllen der Nervenfasern. Dies kann zu unterschiedlichen Symptomen und Behinderungen führen. In der Schweiz leiden über 10'000 Menschen an MS und jeden Tag erhält eine Person die Diagnose.