Zum Inhalt wechseln
Zur Navgation
Sprache wechseln
Infoline SEP
0844 737 463
Contact
Recherche
Actualités & Témoignages
Rencontres & Événements
Savoir & Information
DE
FR
IT
Taille des caractères
Contraste
Société suisse de la SEP
Comprendre la SEP
Diagnostic récent
Qu'est-ce que la SEP ?
Traitement
MOGAD / NMOSD
Fiches d'information SEP
Aperçu: Comprendre la SEP
Vivre avec la SEP
Témoignages
Vie professionnelle
Famille et grossesse
Alimentation et activité physique
Mobilité et logement
Santé psychique
Assurances sociales et finances
Prévoyance et directives anticipées
Pour les proches
Aperçu: Vivre avec la SEP
Assistance
Conseil
Infoline SEP
Soutien par les pairs
Groupes régionaux
RG now
Relève & semaines de sport adapté
Proches
Groupes d’entraide
Aperçu: Assistance
Participer
Devenir membre
Bénévolat
Service civil
Manifestations de bienfaisance
Aperçu: Participer
Recherche
Actualités de la recherche
Soutien à la recherche
Registre SEP
Étude de cohorte SEP suisse
Registre suisse de la SEP pédiatrique
MS State of the Art Symposium
MS Researcher Meeting
Guidelines pour les professionnels
Prix de la recherche 2025
Aperçu: Recherche
À propos
Formulaire de contact
Médias
Emplois
Société SEP
Nos bureaux
Lignes directrices
Statuts
Rapports annuels et financiers
Prix SEP
Aperçu: À propos
Actualités & Témoignages
Rencontres & Événements
Savoir & Information
Faire un don maintenant
Menü
Accueil
Demande de participation au Séjour en groupe
Demande de participation au Séjour en groupe
Données personnelles
Prénom/Nom
*
Nom de l’institution
Rue et no
*
NPA/Localité
*
Téléphone
*
Portable
E-Mail
*
Date de naissance
*
Adresse de correspondance
*
comme indiqué ci-dessus
autre
Autre adresse de correspondance
AVS/AI
*
Je perçois des prestations individuelles de l’AI
Je perçois des prestations individuelles de l’AVS
Numéro AVS
Séjour en groupe
Je m’inscris pour le Séjour en groupe suivant
*
Delémont: du dimanche 3 au samedi 16 septembre 2023
Cette année j’ai la possibilité de faire un autre séjour
*
aucune
séjour de réadaptation
autre (groupes régionaux)
Coûts
La participation par semaine au séjour en groupe s’élève à CHF 400.00 (prix membre), CHF 500.00 (prix non membre); sans transport, boissons, excursions, achats personnels. En cas de problème, une aide financière est possible. Merci de vous adresser à
notre conseil social
ou à l’Infoline SEP: 0844 737 463.
Données caisse maladie
Nom
*
Rue et no
*
NPA/Localité
*
Téléphone
*
N° d'assuré
*
Données médecin traitant
Prénom/Nom
*
Rue et no
*
NPA/Localité
*
Téléphone
*
Données de l'organisation Spitex/Soins à domicile
Nom
Rue et no
NPA/Localité
Téléphone
J’autorise l’organisation de soin à envoyer un document médico-social de transmission à la Société SEP à Lausanne.
Oui
Données sur les soins actuels
Communication/élocution
*
Pas de problèmes
difficilement compréhensible
Capacité auditive
*
bien
limité
Capacité visuelle
*
bien
limité
Restrictions
Manger et boire (déglutition)
*
autonome
besoin d’aide pour manger
besoin d’aide pour couper les aliments
problèmes de déglutition
besoin d’aide pour boire
besoin de nourriture par sonde
Soins corporels
*
pas besoin d’aide
incapable de me laver seul(e)
capable de me laver le haut du corps seul(e)
capable de me rincer la bouche
Poids
*
Taille
*
Elimination
*
continent
incontinent
Quel moyen auxiliaire utilisez-vous?
Décubitus
*
actuellement aucun
risque de décubitus
actuellement présent
Où?
Autres plaies
Autre diagnostic médical
Non
Oui
Lequel?
Mobilité générale
*
je peux faire quelques pas
je peux rester debout un petit moment
je peux passer du fauteuil roulant au lit
déambulateur, cannes
fait les transferts avec un verticalisateur ou une cigogne
j’utilise un Swiss-Trac
je peux me déplacer seul(e) avec un fauteuil roulant
je peux rester dans le fauteuil roulant (min. 4 heures)
Le poids du fauteuil roulant
Se reposer et dormir
Toutes les informations sont complètes et véridiques
*
Oui
Je confirme avoir lu, compris et accepté la politique de confidentialité et les conditions générales de la société (CG)
*
Vous trouverez la version actuelle ici:
Précisions juridiques | Société suisse de la SEP
envoyer
Veuillez remplir toutes les cases marquées par*
×